對于八卦的人，人民醫院最大的新聞是蔣國被開除了。

但對于喜歡搞臨床，搞技的人來說，人民醫院最大的新聞應該是陳院長又要開始上公開課，做公開手了。

而且這次公開手因為有了復旦中山醫院的教授來參觀，所以變得更加高端大氣上檔次。

復旦中山呀，這可是國響當當的牌子，原本是越中人民醫院這種級別的地方醫院高不可攀的存在。

結果人家聽到自家院長能做鏡手，這千里迢迢眼趕來了，說是參觀，其實就是學習，因為人家復旦的大教授也不會做這種鏡手。

這讓人民醫院所有職工這幾天說話時的嚨都響了不。

所以當陳棋在午飯后準備公開手的時候，坐在人民醫院二樓大禮堂里觀看手的醫生，那已經不局限于人民醫院本院了。

海東醫科大學的李校長親自帶隊，5家附屬醫院的醫生，以及大學負責教學的教授副教授來了一大堆。

當然像李校長，附屬一院王院長，陳棋碩士導師許進興這樣的大佬都是進到手室親眼看著手的，其他教授、主任們則只能在大會堂里看現場直播。

今天這臺手，主刀的是陳棋，輔助的自然是張偉忠教授，以及蘭麗娟兩人。

易則文這個陳院長的第一心人則主充當了攝影師的工作。

手室里面，小病號還在進行全麻，而手室辦公室里，陳棋正在紙上寫寫畫畫，給大家講解他手的思路。

必須要講解，而且這個講解也是現場直播的，否則別人本就會看不懂鏡手。

不同于傳統手，陳棋要做的鏡手，是通過口腔捅胃鏡進去。

胃鏡在國還屬于新鮮事，非消化科醫生本就沒有接。

而且國教科書還是有滯后的沒有涉及，年輕人還好，年齡大的醫生是完全看不懂電視屏幕上，這捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。

看到的就是跟腸子部一樣的小通道，旁邊都是紅或鮮紅的的東西。

而且陳棋今天還要玩一種“隧道打孔”，POEM這種臨床技在他前世本不是啥新鮮玩意兒，只要是鏡醫生幾乎都能做，可架不住現在是1988年呀。

所以別說其他科室的醫生看不懂，恐怕消化科的醫生同樣看不懂。

張偉忠教授坐在陳棋邊，一邊看著他畫示意圖，一邊像小學生一樣不停問東問西。

“陳院長，你是說你賁失弛緩病我們都沒聽說過，你能不能幫著解釋一下？”

這時候大禮堂里的音響里就響起了陳棋的聲音：

“行，那手之前，我先說說什麼是賁失弛緩，大家記得做筆記哈。

我們知道，管和胃相連接的地做賁，賁通常況下是關閉的，但是進的時候，賁就會開放，這樣就能夠通過管進到胃。

如果吞咽的時候賁不能正常開放，也就是說不能放松，就會產吞咽困難、梗噎，及唾在管潴留時間較，就容易在彎腰、平臥時候溢出來，就形反。

嚴重的就像吃草那樣，反芻樣的覺，當然不是真正的反芻。

有些病會有痛。由于進不暢，很多患者會出現重下降，消瘦，這個就是我們臨床上所稱的賁失弛緩。

當然這個病要鑒別，因為食管腫瘤、甚至胃食管反流病都有類似的癥狀，這就需要我們臨床醫生多做鏡、鋇餐、食管力測定。

這個病在國外已經發現很多，國還沒有這個概念，但大家要記住，以后賁失弛緩病在我們國消化科上也有了，而且首先提出這個概念的，是我們越中人民醫院。

接著我要進行一項新技來治療這個賁失弛緩，之后我們要形一個專家共識，然后將這個共識升級為臨床指南，這個指南也是我們越中人民醫院制定的。”

大禮堂里，人民醫院的醫生們紛紛發出一陣笑聲，接著是一陣熱烈的掌聲。

李校長對著邊的老郭笑罵道：

“這小子挑起群眾緒是個高手，怪不得當年在四院負責過群眾和婦工作。”

手室里一眾大佬也輕聲笑了起來。

張偉忠教授因為跟幾位大佬都不，所以在一邊充當好奇寶寶，做著捧哏的工作：

“那陳院長，你所說的賁失弛緩病是怎麼發生的？新手思路是什麼？”

陳棋一邊講解，一邊在白紙上寫寫畫畫，易則文將攝像鏡頭推進，電視屏幕里就出現了這張簡易示意圖：

“賁失弛緩的病因前還不是很清楚，外國專家沒有研究出來，這不是給了咱們機會了嘛，誰要是能研究出來，發表到國際頂級期刊上，我直接給你升加工資。”

會場里又是一陣輕笑，這是陳棋當院長后的新規矩，論文發表，據雜志的等級會有不同的獎勵。

如果是外國期刊，尤其是四大期刊，那直接就獎勵5000元，職稱升一級，這點極，當然也極難度。

陳棋的解釋還在繼續：

“但有點是清楚的，即最終決定賁關閉或開放的，是管賁部固有部分，可以稱作賁括約，也可以稱作管下括約。

就是這部分的，由于各種原因不能松弛，導致賁持續關閉，不能響應各種味佳肴的，從出現吞咽困難。

因此如果治療賁失弛緩，我們可以把這部分予以切斷切開，相當于把阻擋的堤壩開個，就可以從管進胃，從緩解吞咽困難的癥狀。”

這麼一解釋，不但張偉忠教授明白了，就連大禮堂里的眾人也明白了治療原理。

“過去切開管下括約，需要進開，把肋鋸斷，好怕怕，然后進縱隔進，副作用大，而手效果卻不怎麼樣，所以今天我就讓你們見識見識什麼鏡手的威風。”

麻醉醫生這時候蹭蹭蹭跑了過來：

“陳院長，患兒全麻完畢，隨時可以進行手。”

陳棋站了起來：“走，咱們去手室，張教授和蘭主任跟我去前消毒。”

手開始了，無論是手室里還是大禮堂，所有人都屏住了呼吸。

尤其是那些不服氣的外科醫生們，一個個都想看看能把自己淘汰了的鏡到底怎麼能顯威風？

之前的胃底折疊只是偶然一例功，不外科醫生們都憋著氣不服呢。

手進行，陳棋順利下胃鏡管，通過食管，一路向下，一直到達賁門與食管的界，也是梗阻發生的地方。

這時候音響里陳棋的聲音又響起：

“大家看到了嗎？這里就是梗阻發生的地方，本原因就是食管外圍的括約一直保持著繃的狀態，導致食管下端被收關閉，食管上端變得大，那麼怎麼樣解除食管下括約機的關鎖呢？”

所有醫生腦子都在飛快轉，包括張偉忠教授和李校長、王院長之類的名醫大佬，都想不通。

畢竟胃鏡現在在食管里面，而括約在食管外面，中間隔了一層食管壁，你這胃鏡如何理？

在食管上打個孔？

這顯然就屬于有創手了，本就不像之前所說的安全便捷無創有效的鏡手原則。

而且食管穿孔的后果也非常嚴重，如果穿孔的部位臨近大管，比如主脈，是非常危險的行為。

如果再合并縱隔的染、腔的染，主脈染甚至破裂等并發癥的發生，完全可以引起病人死亡。

如果危害遠遠大于收益，那這臺鏡手的意義就不大了。

在場的都是專業醫生，每個人心里都有一桿秤，大家都想看看這位神奇的院長如何理這個棘手的問題。

出乎所有人的預料，陳棋沒有過多在食管賁門部多停留，給大伙兒看完梗阻部位，并且留下幾張照片后，胃鏡反而一路倒退，慢慢開始撥出來了。

這個舉讓大伙的頭頂又出現了一個又一個問號。

這是怎麼了？手不做了？那你陳棋之前吹了那麼多牛干嘛？

這可是現場直播，多大佬看著呢，那可就是翻車大事故了。

就在大家以為陳棋要認輸，停止繼續手的時候，突然陳棋將胃鏡停在了距離賁門大約10cm的地方不了。

“張教授，給我電刀。”

張偉忠回過神來：“噢好，電刀，電刀……”

蘭麗娟悄悄將一跟前端帶有電刀的管子遞給了張教授，沒辦法，張教授沒做過鏡手，對材并不悉。

而且每個廠家的胃鏡管都不一樣，混在一個大盒子里，不是練的人本沒辦法一眼找到。

只見陳棋拿過電刀管，沿著胃鏡空槽，屏幕上大家可以清晰看到電刀了出來，然后陳棋在食管黏上慢慢切割，直接開了一個小口子。

當，當，當~~~~

大家頭頂的問號越來越多，看不這位陳醫生為什麼要在食管黏上開個小口子，但又不是穿食管壁，問題是這樣你胃鏡還是沒辦法出食管外面去呀。

難道你能隔空取不？

陳棋則自顧自下命令：“給我注針，準備好生理鹽水。”

張·好奇寶寶·偉忠實在忍不住問道：“陳院長，你為什麼要打這麼個口子？還有你要生理鹽水干嘛？”

這同樣是所有醫生們共同的問題。

陳棋一邊作，一邊繼續給大伙兒解釋，畢竟這是公開教學手課，主要目的還是要讓人看懂。

“回答這個問題前，大家都回想一下管壁的解剖結構，一共分為幾層？”

陳棋這問題一問，如同老師問學生一般，瞬間大伙兒都安靜了，就連李校長、王院長這樣的大佬也一時手忙腳在努力回想。

科的賈良才主任這時候坐在大禮堂里，對著旁邊的外科幾個主任嘲笑道：

“噯噯，那誰，老金，老劉，老沈，來來來，你們來回答一下，不是一心要跟我們科比一比嘛，現在院長在提問了，你們不要當頭烏呀。”

“靠，你知道了不起啊，你會背幾個解剖結構有趣死了，來來來，這個病人給你，你有沒有本事刀子做手，估計看到流出來直接暈了吧？”

外科金培林主任這話一落，外科人群中暴發出一陣喝倒彩的聲音。

因為陳棋的一個提問，外科醫生又互相懟上了，若大的大禮堂里熱鬧得跟春節聯歡晚會一樣。

手室里，張教授這時候跟個實習生似的，老老實實在回答：

“正常的消化管壁般包括四層，有黏層，黏下層，固有層以及漿層，管沒有漿層，但是有外，由些結締組織組。同樣是四層結構吧。”

陳棋輕笑了一下：“果然是復旦的教授，值得我們所有人學習呀，這麼基礎的問題也隨口答上來了。”

這話一出，李校長、王院長、許主任、郭書紀、朱主任等一干大佬，有一個算一個，一個個都臉紅了。

這就是學型專家和臨床型專家的最大區別，人家在腦子，而不是一味的拿著刀子切切切蠻干。

張教授這可是客場作戰，還是來學習的，趕謙虛幾句：

“哪里哪里，沒有陳院長的思維天馬行空。”

正式教學手，陳棋也不方便過多商業吹棒，于是繼續之前的話題：

“我們都知道，咳咳，我們部分醫生知道，食管黏下層是由疏松結締組織組，你們仔細看我現在在做的步驟，就是往黏下層里面注生理鹽水，這樣可以讓黏下層隆起，和固有層分離開來。

然后我再用電刀進這個切口，將黏層下面的組織都切掉或者融掉，你們看，這是不是形了一個“隧道孔”？相當于在管壁上打了個。

如果家喜歡看諜劇、懸疑劇，就是墻壁上有個夾層，可以藏銀、藏等等的那麼個地。

那麼這個隧道就是管壁的個夾層，這樣創了個空間。我的胃鏡進這個夾層隧道后，胃鏡就可以順利來到賁括約的地。”

“噢~~~原來是這麼回事！”